CLUB RADIOAMATEUR MLK Inc.

 

58 route 132 Ouest
Saint-Denis Qc G0L2R0

Formules d'adhésion
 

 
 

Imprimer puis envoyer à l'adresse ci-haut

 
 
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Indicatif d'appel Prénom Nom
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Adresse
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Ville Code Postal
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No Tel :rés: Travail Cellulaire
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Autre hobby (à votre discrétion) Date de naissance
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Profession (à votre discrétion)
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Conjoint Date de naissance
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  Émail (courrier électronique)
 
 
Coût
Membre : Régulier 20.00$
Familiale 30.00$
Écouteur &
Sympathisant
-
10.00$

Total

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Envoyez chèque ou mandat à l'ordre du club MLK à l'adresse ci-haut.
 

 
 

Merci!

 
 

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