CLUB RADIOAMATEUR MLK Inc.

  

13, Avenue Lévesque, C. P. 116

Saint-Gabriel-Lalemant, Qc.

G0L 3E0

Formules d'adhésion
 

  
 

Imprimer puis envoyer à l'adresse ci-haut

  
 
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Indicatif d'appel Prénom Nom
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Adresse
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Ville Code Postal
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No Tel :rés: Travail Cellulaire
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Autre hobby (à votre discrétion) Date de naissance
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Profession (à votre discrétion)
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Conjoint Date de naissance
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  Émail (courrier électronique)
 		  
Coût
Membre : Régulier 20.00$
Familiale 30.00$
Écouteur &
Sympathisant		 -
10.00$

Total

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Envoyez chèque ou mandat à l'ordre du club MLK à l'adresse ci-haut.
 

  
 

Merci!

  
   

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